■ クラス※必須

木曜日 金曜日

■ お子様のお名前　 ※必須

■ お子様のふりがな　 ※必須

■ お子様の生年月日　（記入例：Ｈ31/04/02）　 ※必須

■ 保護者氏名　 ※必須

■ 郵便番号　※必須

■ ご住所　※必須

■ メールアドレス　※必須

■ ご連絡先電話番号　※必須